『醫生，我的腳還有救吧! 』

然有救！徐老闆的腳屬C4期，一般建議 超微創靜脈手術，手術時間大約1小時，術後直接穿上彈性襪。
 

* 超微創靜脈手術：
長年治療靜脈曲張的經驗研發出讓手術過程縮短，僅產生針點狀大小的傷口，讓對靜脈手術有恐懼感的病患更能安心接受治療。
 

下肢靜脈曲張的治療包括 手術 和 硬化劑注射療法（sclerotherapy）。
手術治療適用於浮張的靜脈，現行的手術的方式分為傳統抽除和微創方式。

第一期（Ｃ０-Ｃ２）治療採硬化注射或表皮雷射
若只有微血管擴張或蜘蛛網狀靜脈，呈現紅或紫色，大多只要施作硬化注射或表皮雷射，使用755nm染料雷射， 808nm二極體雷射或脈衝光來治療。但需要多次性的治療，病患必須要有心理準備，一次次會越來越淡。

第二期（Ｃ３-Ｃ６）採手術治療為主, 少數可用硬化注射治療，但容易復發。
一般而言，第二期沒有嚴重症狀，經血管超音波檢查有呈現病變，接受微創雷射治療幾乎無需恢復期。若是屬於第二期無症狀的患者，通常都會輕忽它的嚴重性而忽略就醫，我在門診常遇到第四期皮膚發炎變色才尋求治療的病患，雖然可以治療，但需要上更多的時間與精神。

1. 傳統隱靜脈高位結紥併抽除手術: 
   由腳踝切開傷口找出隱靜脈將鐵絲導線穿進血管後向上至腹股溝處(大隱靜脈和股靜脈交界)再切開傷口，分離出大隱靜脈近心端給予結紥，鐵製導線穿出。利用鐵製導線將下肢大隱靜脈拉出皮下組織，抽離身體，再加壓止血纏上彈蹦固定。
   優點: 目前健保給付，復發率較低。
   缺點: 傷口較大且多，皮下血腫嚴重，術後疼痛和恢復期長，術後較易感染，小腿內側感覺麻痺。
    
2. 微創血管內雷射治療(Endovascular Laser Treatment 簡稱EVLT): 
   利用二極體光纖雷射激發血紅素在血管中產生熱能將血管內皮碳化破壞，進而阻塞萎縮，留在原位慢慢的纖維化，靜脈曲張立即消失，對組織破壞性較傳統抽除手術小。手術方式類似傳統手術，但傷口可以只有針孔大小約2mm以下，用600µm(0.6mm)的光纎伸入靜脈中，即可達到閉鎖靜脈的效果。
   優點: 手術傷口極小，術後血腫輕微，術後穿上彈性襪便可行走，恢復期短，疼痛感較輕，感染率低，更適合年長者接受此手術。
   缺點: 需自費。
    
3. 門診型靜脈抽除手術(Ambulatory phlebectomy): 
   利用多個小傷口約3~7mm大小將浮張的靜脈，用特殊靜脈鈎將靜脈鈎出皮外再將它抽除，一般小範圍可在門診手術室在局部麻醉下進行，也可以合併在傳統或血管內雷射手術中。
   優點: 傷口小，可在門診手術室中執行不用住院，目前有健保給付。
   缺點: 傷口數目多，容易血腫造成色素沈著,不易完全清除靜脈較易復發。
    
4. 經光棒輔助動力靜脈切除術(TIPP. transilluminted powered phlebectomy, Trivex): 
   經微創傷口使用光棒和棒型旋轉刀在皮下能很清楚照射出靜脈將其完全清除抽出，適用於嚴重的靜脈潰瘍和皮膚脂肪層慢性硬化的病患。
   優點: 傷口小且少，適合解決嚴重慢性發炎;
   缺點: 需自費，組織破壞大復原時間長。

註：
彈性壓力襪在有無靜脈曲張的患者其實都重要，有靜脈曲張的患者應及早穿著，開始治療時，無論手術或硬化治療之後都要早晚一周內穿著，讓血管能充分達到閉鎖的效果，無靜脈曲張的人但有遺傳史或到下午小腿會沉重的人也該及早穿, 避免發展出靜脈曲張, 同時，可改善下肢不適的感覺。

徐老闆一週後回診很開心的跟我說，做完手術穿上彈性襪才3天就感覺腳經鬆多了，馬上可以回到店裡開始做麵包，又說，整個治療過程輕輕鬆鬆，也沒有耽誤多少工作。並且實際治療的手術方式，與之前友人說要休息一個禮拜的傳統手術完全不同！ 確實，徐老闆回診時幾乎沒有傷口，僅有一個作微創血管內雷射治療時為了進光纖的外導管而開的2mm小傷口，其他只有輕微瘀血但不痛。
 

徐老闆恢復的十分良好，不過雖然恢復狀況好，但術後仍然需要定期回診。

徐老闆接受靜脈曲張雷射治療已滿五個月了，這次回診我再次詢問他的狀況，他一臉開懷的笑答：一切OK！ 再次幫他做檢查，觸診和超音波，血管封閉的非常漂亮，一切顯示都沒有任何復發跡象，徐老闆還笑說現在他可以更拼命工作，但我希望他平日還是要注重保養，工作時盡量穿彈性襪，以免將來再次復發。

不過，關於靜脈曲張仍是保養勝於治療！
再一次強烈建議隨時注意自我檢測(上篇提供檢測方法)，一發現有靜脈曲張的症狀儘快就醫尋求正確治療方法。

適度的運動有助於保養與鍛鍊腿部肌肉與血管，像是健走、散步或游泳等這類較溫和的運動；過於劇烈或負重增加腹部壓力的運動則會加重靜脈曲張發生，此時若能穿上運動型的彈性襪作為預防與保養則更好。

平時也可以輕輕按摩小腿肚，不可過於劇烈到感覺疼痛，則會產生反效果。（靜脈曲張患者，需注意避免按摩到患部，容易讓靜脈受傷形成血栓，讓靜脈中已形成血栓流到肺臟發生肺栓塞，會有致命的危險!）。也需注意久站或久坐不動容易造成血栓，在靜脈曲張部位生成引起發炎感染， 甚至發生致命危險的肺栓塞。

負重的工作、便祕、小便不順、 慢性咳嗽、長時間站立工作、 肥胖及懷孕皆會增加腹部壓力， 造成下肢血液回流心臟困難。另外，愛美的女性也不建議長時間穿著高跟鞋，易造成小腿長時間緊繃，深層靜脈回流受阻，表淺靜脈形成擴張。

我經常告訴患者 ” 靜脈怕熱 動脈怕冷 ” ，因熱漲冷縮之原因，有靜脈疾病遇熱血管會擴張，血液更容易在下肢靜脈積存，心肺功能不佳嚴重時可能因此頭暈造成危險，並且會增加靜脈曲嚴重程度和皮膚炎的機會，不可不慎! 因此建議靜脈曲張患者，若沒有動脈狹窄問題可以常泡冷泉或冷水。

為了讓身體血管循環順暢，有靜脈曲張患者必須穿著壓力級穩定的醫療級『漸進式彈性襪」並且在醫師指導下使用。但要注意一般店面賣的是標榜瘦腿或無標明正確遞減壓力值的襪子，大多可能是以『均壓襪」冒充，從腳踝到大小腿的壓力值(或是緊度)都是一樣的，要注意的是，穿著不正確的彈性襪子反而會讓下肢血液循環變得更差，導致靜脈曲張更加嚴重。

建議初期的靜脈曲張患者須尋求專業醫師做檢查，評估是否需要立即治療或採保守性治療，對自我的情況有正確的掌握才不會錯失黃金治療時機。